2020年12月1日是第33個“世界艾滋病日”。今年我國的宣傳活動主題是“攜手防疫抗艾、共擔健康責任”，旨在攜手應對新冠肺炎、艾滋病等全球范圍內重大傳染病挑戰，共同抗擊艾滋病，為實現艾滋病防控目標、構建人類衛生健康共同體努力。
艾滋病,即人類獲得性免疫缺陷綜合癥(acquired immunodeficiency syndrome，AIDS)，是由人類免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus，HIV） 引起的，目前已成為嚴重危害人類生命健康的全球性疾病。
AIDS患者可繼發各種腦部病變，患者在發生腦部感染性病變后，如不及時治療則后果不良, 短期病死率較高，所以AIDS腦部感染病變也是AIDS病的主要死亡原因之一。MRI是臨床常用的腦部病變影像學診斷方式，具有無創、快捷的優點；MRI的軟組織分辨率高，能夠對炎癥、水腫、腫瘤，尤其是神經系統病變進行定位、定性診斷，在腦部檢查方面有獨特的優勢。對于AIDS尤其是AIDS合并神經系統病變的早期診斷、療效評估、隨訪具有重要的意義。
▲康達卡勒幅?凌云?開放式超導磁共振成像系統▲（點擊查看大圖）
在患者不知道感染HIV或不愿告知醫生的情況下，對疑似HIV／AIDS患者，我們可以從MRI影像學角度考慮患者是否可能為AIDS患者，再結合HIV檢測確認，這對臨床診斷治療是非常有意義的。
值此世界艾滋病日，小福就帶大家一起來學習下AIDS腦部病變的MRI影像表現，希望能夠以幫助大家加深對該病的理解，從而更好更精準地診斷該疾病。
據統計，AIDS中約30%～40%的患者有腦部中樞神經系統癥狀和體征，尸檢80%以上有神經病理學異常，約10% ～27%的患者以神經系統癥狀為首發。AIDS患者發生中樞神經系統(CNS)病變主要見于HIV直接侵犯、機遇性感染、腫瘤和其他病變，據報道，大多數AIDS患者中樞神經異常為機遇性感染所致, 而腫瘤居少數。
一、HIV直接侵犯
所致的病毒性腦炎不屬于機遇性感染，HIV有嗜神經特征，早期可侵犯中樞神經系統。
典型的MRI表現：彌漫的腦白質病變, 病灶呈TlWI低信號，T2WI高信號，可融合，多位于半卵圓中心、腦室周圍白質雙側對稱分布，單側病變少見，無占位效應，不強化，多伴有不同程度的腦萎縮。
同一患者，雙側半卵圓中心對稱性，T2WI及Flair高信號，無占位效應，其中Flair顯示病變更清晰
二、機遇性感染
機遇性感染是指條件性病原體感染, 即有些條件性病原體存在于正常健康人體內，通常不致病，然而在HIV感染的晚期即艾滋病期，人體免疫系統受到嚴重損害，給這些條件性病原體提供了一個發病機會，從而引起體內出現各種各樣的感染。這些病原體包括原蟲、細菌、真菌和病毒等。
原蟲類腦部感染最常見的是弓形體腦炎。細菌類常見的是結核桿菌感染, 除肺結核外, 結核性腦炎也是常見的腦部病變。真菌類腦部感染以隱球菌感染最為常見。病毒類腦部感染以巨細胞病毒感染最常見。除此, 尚有許多病原體亦可致腦部機遇性感染, 在此不一一例舉。
1、弓形體腦炎
弓形體腦炎是由弓形體原蟲感染引起的局灶性或彌漫性壞死性炎癥 , 為艾滋病患者常見的并發癥之一。當患者出現頭痛、發熱、癲癇、肢體無力等中樞神經損害的相關癥狀和體征時，應高度警惕AIDS并弓形蟲腦炎并及早進行MRI 檢查。
MRI表現有以下特點：①病灶以多發為主，單發少見，范圍較廣, 大部分病灶位于腦灰白質交界，基底節區和丘腦也較為多見。②T2WI可見到有斑點高信號的類圓形稍低信號灶，外周等信號包繞，周圍水腫明顯，這在其他腦內病變中很少出現。③增強表現多為環狀或連環狀強化。④水腫較重與病灶數目有關，單個病灶水腫相對較輕。以上幾點可作為MRI診斷艾滋病并弓形體腦病的影像學依據。
橫斷面T1WI;左側基底節區長T1類圓形結節信號，病灶周邊明顯水腫
橫斷面T2 Flair:左側基底節區稍長T2類圓形結節信號影，病灶周邊明顯水腫
橫斷面增強掃描:病灶環形強化，存在明顯占位效應，相鄰腦膜無明顯強化
2、結核性腦炎
結核性腦炎MRI平掃呈斑點斑片狀或模糊的結節狀，T1WI低信號，T2WI高信號，增強后呈結節狀或彌散粟粒樣結節影，或見多房壁厚薄不一的環形強化灶。有時伴隨腦膜強化影，病灶周圍水腫及占位效應明顯，腦脊液檢查及合并身體其他部位特別是肺部結核感染時有助于診斷。
3、隱菌性腦炎
隱球菌是一種極端親神經的真菌, 是AIDS患者中樞神經系統繼發真菌感染中最易感的病原。隱球菌性腦炎早期癥狀缺乏特異性，誤診率高, 因此早期明確診斷十分重要。
MRI表現：呈多發多部位大小不等圓形病灶, 檢查呈T1WI低信號, T2WI高信號，不強化或強化不明顯，灶周無水腫。
T1WI呈不均勻等或稍低信號
T2WI呈稍高或高信號
4、巨細胞病毒腦炎
巨細胞病毒腦炎是一種皰疹病毒。AIDS患者繼發感染巨細胞病毒常累及大腦、小腦、脊髓和脊神經根。巨細胞病毒腦炎多見于顳葉，病毒可同時累及皮質和白質，腦組織腫脹，軸突脫髓鞘，病變呈局限性或多發性。
MRI表現：T1WI加權低信號，T2WI高信號，無強化表現，病變累及軟腦膜表現腦膜強化，脊髓和脊神經根病變也表現軟脊膜強化。腦和脊髓實質的病變不強化為其特點, 軟腦/脊膜強化是巨細胞病毒中樞神經感染的重要表現。
T1WI加權低信號
T2WI呈高信號
三、腫瘤
AIDS患者一旦發生腦腫瘤，應首先考慮淋巴瘤；卡波氏肉瘤也好發于艾滋病患者, 但發生在腦部少見。正常人中樞神經系統的原發淋巴瘤較為少見，AIDS患者由于免疫缺乏，淋巴瘤是常見的腫瘤, AIDS患者的腦淋巴瘤, 常發生在幕上灰白質連接處, 腦白質、腦室旁、基底節，偶見于小腦和腦干，腫瘤傾向多發，腦室旁的淋巴瘤浸潤室管播散，巨大的腫瘤可包埋側腦室。
MRI表現：平掃T1WI呈低或等信號, T2WI呈高信號, 強化明顯,如瘤體內發生壞死則T2WI信號更高，占位效應較明顯, 常侵犯室管膜和胼胝體, 增強掃描顯示病灶輪廓呈“地圖狀”或“鋸齒狀”強化, 病灶大多為單發。
增強掃描右側丘腦可見“地圖狀”明顯異常強化，中心無強化
注意事項：
①AIDS 合并顱內弓形體腦炎應首先與艾滋病腦原發性淋巴瘤鑒別，二者為艾滋病患者的常見和重要的并發癥, 而且均侵犯腦深部實質, 尤其是基底節區和丘腦。弓形體蟲腦炎常為多發, 在MRI研究資料中, 14%的弓形體蟲結節在腦內單獨發生，多發生在兩側大腦深部、小腦、腦干，偶爾也可波及皮髓質交接，小腦、腦干，病灶周圍水腫明顯，無明顯占位效應。而AIDS腦原發淋巴瘤常為單發, 瘤周水腫較弓形體蟲腦炎輕，占位效應較明顯，常侵犯室管膜和胼胝體，增強掃描顯示病灶輪廓呈“地圖狀”或“鋸齒狀”強化。
MRI 彌散成像在弓形體蟲膿腫與淋巴瘤的鑒別診斷中有重要價值, 當MR 彌散成像系數RATIO大于1 .6 時, 應考慮弓形體腦炎, 當小于1 .6 或1 .0 時多考慮淋巴瘤。
②有中樞神經癥狀的AIDS患者在MRI檢查中不一定出現腦部異常信號, 但腦萎縮表現卻是常見的，這是因為在MRI尚未出現異常信號時, 患者腦組織已遭受HIV病毒的侵襲發生病變。當伴隨神經體征及偏側肢體無力或活動異常時一般會出現相應的腦部異常MRI信號影, 且絕大多數為多發病變, 以額頂葉居多。
③單一的病原體感染，可根據典型的MRI表現、結合臨床以及相應的實驗室檢查，對AIDS患者腦部的病變作出診斷；而在艾滋病的后期, 繼發感染往往是復合性的，復合性感染MRI表現易出現重疊, 診斷必須緊密結合臨床。
MRI影像可以作為AIDS腦部病變的有較高臨床診斷價值的依據，特別是當臨床尚未疑及AIDS時尤為重要，但實驗室HIV初篩及確認試驗仍是必需的。
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